指南建議類別：

Evidence-based recommendations（EBR）：基于充分的循證醫(yī)學證據(jù)推薦

Consensus recommendations（CR）：基于專家組共識推薦

Practice points（PP）：基于臨床實踐推薦

指南推薦等級：

?   條件性不推薦

??   有條件的建議或比較

???   有條件的推薦

????   強烈推薦

證據(jù)的質量（確定性）：

高＋＋＋＋ 

對預計效果非常有信心，真實效果接近于預估效果。

中等＋＋＋

對預計效果有適度的信心，真實效果可能接近預計效果但是也有可能不同。

低＋＋

對預計效果信心有限，真實效果可能是不同于預計效果。

非常低＋

對預計效果幾乎沒有信心，真實效果幾乎不是預計效果。

2018版本指南：

• 高質量分析技術，如液相色譜-質譜(LC/MS-MS)和萃取/色譜免疫技術分析應用于準確評估總或游離睪酮。（EBR, ???,＋＋）

• 睪酮沒有升高時，雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)可以提供輔助診斷信息；但是，這些信心在PCOS的診斷中很有限。（EBR, ???，＋＋）

2023版本指南：

• 實驗室應使用經(jīng)過驗證的高精密性串聯(lián)質譜(LC-MS/MS)測定法來測量總睪酮，如有必要，還應檢測雄烯二酮和DHEAS。評估游離睪酮可通過計算法，以及平衡透析或硫酸銨沉淀法進行測定。（EBR, ????,＋＋）

• 實驗室應使用LC-MS/MS檢測評估總睪酮或游離睪酮，而非直接免疫檢測技術(例如放射性免疫分析、酶聯(lián)免疫分析等)，因其準確性有限并表現(xiàn)出較差的靈敏度，無法針對PCOS高雄激素血癥提供精確診斷。（EBR, ????,＋＋）

• 如果睪酮或游離睪酮沒有升高，可以考慮測量雄烯二酮和脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEAS)，但其特異性一般以及要注意隨著年齡的增加導致脫氫表雄酮分泌減少。（EBR, ???, ＋）

月經(jīng)不規(guī)律定義為：

作為青春期過渡期的一部分，初潮后第一年月經(jīng)正常。  

初潮后>1年但<3年：周期<21天或>45天。

初潮后>3年至圍絕經(jīng)期：周期<21天或>35天或者<8個周期 / 年。

初潮后>1年，任一周期>90天。原發(fā)性閉經(jīng)至15歲或者乳房發(fā)育后>3年出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，應考慮根據(jù)各大指南對PCOS進行診斷評估。（CR, ????）

規(guī)律月經(jīng)也可能伴排卵障礙，若需確認無排卵可考慮檢測血清孕酮(P)水平。

對比兩個版本的指南，目前LC-MS/MS技術已經(jīng)明確了作為實驗室針對生化高雄激素血癥檢測雄激素的檢測技術，強調不再使用直接免疫技術進行檢測。檢測指標主要以總睪酮、游離睪酮為主，雄烯二酮和脫氫表雄酮硫酸鹽作為輔助指標，均可用LC-MS/MS方法進行檢測。

相信隨著臨床研究的開展、臨床應用的深入、高質量數(shù)據(jù)的不斷積累，質譜技術在PCOS診斷及隨訪中的應用將會繼續(xù)拓展，技術推廣范圍也將進一步延伸。

參考文獻：

[1] Joham AE, Norman RJ, Stener-Victorin E, Legro RS, Franks S, Moran LJ, Boyle J, Teede HJ. Polycystic ovary syndrome. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022,10(9):668-680. 

[2] Norman RJ, Teede HJ. A new evidence-based guideline for assessment and management of polycystic ovary syndrome. Med J Aust. 2018 Sep 1;209(7):299-300. 

[3] International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023 – Summary.

來源： 瑞萊譜